파킨슨병의 정의
뇌간의 중앙에 있는 뇌흑질의 도파민계 신경의 파괴로 인해 움직임에 장애가 나다나는 증상을 파킨슨병이라고 합니다.
도파민은 뇌의 기저핵에 작용하여 우리가 생각하고 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록 하는 중요한 신경 전달계 물질로 뇌흑질 치밀부의 도파민계 신경이 60~80% 정도가 소실된 후에 명확하게 증상이 나타납니다. 병리 검사를 하게 되면 뇌와 말초신경의 여러 부위에서 발병성 알파시누클레인 단백질이 침착되어 생긴 루이소체를 확인할 수 있습니다. 파킨슨병은 알츠하이머병 다음으로 흔하게 나타나는 퇴행성 뇌 질환으로 60세 이상에서 1%의 유병률을 보이고 나이가 들수록 발병률이 증가하게 되는 병입니다.
파킨슨병은 뇌물질의 신경 파괴가 주원인
파킨슨병은 전체 환자의 5~10%만 유전에 의한 발생이고 그 외의 대부분 환자는 특발성으로 발생한 경우입니다. 파킨슨병의 발병 원인은 환경적 요인을 지적하고 있습니다. 파킨슨병 연구에 의하면 MPTP, 살충제(로테논, 파라콰트), 중금속(망간, 납, 구리), 일산화탄소, 유기 용매, 미량 금속 원소 등, 두부 손상 등으로 인해 파킨슨병이 발생한다고 하고 있습니다.
뇌피질의 도파민계 신경이 파괴되는 원인은 아직 정확하게 알려지지 않으며 파킨슨병은 환경 독소, 미토콘드리아 기능장애, 불필요한 단백질 처리 기능의 이상 등으로 인해 발병한다는 가설이 있습니다.
근육이 경직되고 행동이 느려지는 파킨슨병의 증상
파킨슨병에 걸리게 되면 운동 증상과 비운동 증상이 다양하게 나타납니다.
운동 증상으로 나타나는 증상
1, 떨림(진전) 증상
가장 눈에 띄게 떨림의 증상이 일어나는 곳은 눈입니다.
떨림의 증상은 주로 편한 자세로 앉아있거나 누워 있을 때 나타나고 손이나 다리를 움직였을 때 떨림은 사라집니다.
2. 경직 증상
근육과 관절의 문제로 오인이 되기도 하는 파킨슨병 초기 증상은 근육이 뻣뻣해지는 경직 증상입니다.
파킨슨병이 진행이 되면 근육이 조이고 당기는 느낌,근육 통증이 나타나기도 하는데 환자에 따라서는 허리 통증, 두통, 다리 통증, 다리 저림 증상을 호소하기도 합니다.
3. 서동
행동이 느려지고 움직임이 둔해집니다.
눈 깜박임, 얼굴의 표정, 걸을 때 팔의 움직임, 자세 변경 등의 동작 횟수와 크기가 감소하고 단추를 끼우고 글을 쓰는 작업이 힘들어집니다. 이러한 증상에도 본인은 잘 알지 못하는 경우가 많고 주위 사람들에게 지적을 받아 알게 되는 경우가 많습니다.
4. 자세 불안정
파킨슨병 초기 환자에게서는 드물지만 몸의 자세를 유지하지 못하고 넘어지게 되는데 이는 병이 진행되면 많은 환자들에게서 나타나는 증상입니다.
5. 구부정한 자세
목과 허리가 구부정해지고 팔꿈치, 무릎관절이 구부러진 자세가 됩니다.
6. 보행 동결
파킨슨병이 많이 진행이 된 환자들이 겪게 되는 증상으로 걷기를 시작할 때나 걷는 도중, 걷다가 방향을 바꿔 돌 때 땅에서 발이 떨어지지 않아 발걸음을 옮기지 못하게 되어 많이 괴로워합니다.
비운동 증상으로 나타나는 증상
1. 신경 정신 증상
파킨슨병 전체 환자의 50% 정도에서는 우울증을 겪게 되는데 이는 우울, 불안, 무감동, 충동 조절 장애, 환시, 정신증 등의 신경 정신 증상이 나타나고 약에 대한 순응도나 치료 의욕이 떨어지게 되어 삶의 질이 급격히 악화될 수 있습니다.
2. 인지 기능 저하
환시를 겪기도 하고 인지 기능 증상의 기복이 심할 수 있는 파킨슨병은 전체 환자의 40% 정도에서 인지 기능 저하가 동반이 되고
약에 과민 반응을 보이는 경우도 있습니다. 파킨슨병 환자의 치매 증상은 알츠하이머병에서 나타나는 치매와는 다른 양상을 보입니다. 현실적으로 인지 기능을 완치할 수 있는 치료는 없고 적절한 약물치료 요법으로 도움을 받을 수 있습니다.
3. 자율신경계 이상
기립성 저혈압, 후각 이상, 변비, 소변 장애, 성 기능 장애, 장운동 이상 등 자율 신경계에 이상이 발생할 수 있습니다.
4. 수면장애
파킨슨병의 운동 증상 발생 이전부터 수면장애는 관찰될 수 있는데 많은 파킨슨병 환자가 불면증을 겪게 됩니다. 그 외 기면증, 주간 과다 졸림증, 하지 불안 증후군, 렘수면 행동 장애가 동반될 수 있습니다.
5. 배뇨장애
주로 빈뇨가 흔하게 발생하게 되는데 야간 빈뇨 현상 때문에 수면장애가 나타나기도 합니다.
6. 기타
감각의 이상 현상이 동반되는데 통증, 무감각, 피로, 후각 저하 현상이 나타납니다.
파킨슨병의 진단과 치료
파킨슨병을 확진할 검사 방법이 따로 있는 것은 아닙니다.
주로 뇌 자기공명 영상(MRI)이나 뇌 PET 촬영을 통해 전문의의 진찰 소견이 가장 중요한 진단법입니다.
파킨슨병은 약물 치료와 운동 치료를 원칙으로 합니다.
1. 약물 치료
파킨슨병을 치료하는 약제로는 레보도파, 도파민 효현제, 모노아민산화효소억제제, 아만타딘 등이 있습니다. 이 중 레보도파 제제의 효과가 가장 좋으나 장기간 도파민제의 사용은 몸이나 얼굴에 이상 운동증 등의 후기 운동 합병증을 유발할 수 있어 이런 경우는 뇌 심부 자극술이라는 수술적 치료법을 고려해 볼 수 있습니다.
2. 운동 치료
파킨슨병은 고개와 상체가 앞쪽으로 쏠리고 어깨, 등이 둥글게 구부러지는 등 자세를 변형시키고 활동성을 떨어뜨립니다. 그래서 몸을 곧게 펴는 뻗기 운동이 도움이 되고 근력 운동을 강화하게 되면 이동성 및 기능을 유지하는 데는 도움이 됩니다. 파킨슨병 환자는 운동을 지속적으로 하여 신체 활동 기능을 유지하는 것이 매우 중요합니다.
파킨슨병 환자가 주의해야 할 사항
파킨슨병 환자는 아래의 약물은 꼭 피해햐 합니다.
1. 소화재
맥소롱((Metoclopramide) : 맥페란(Macperan), 레글란(Reglan)
레보프라이드 : 레보설피아이드, 설피라이드, 레보프랜 등
우리나라에서 흔하게 처방되는 레보프라이드는 위장관 운동을 향상시키는 약물로 각별히 주의해야 합니다.
2. 안정제
할로페리돌(Haloperidol), 퍼페나진(Perphenazine)
파킨슨병 환자가 파킨슨병 이외의 증상으로 병원을 찾을 때는 관련 약제는 금기해야 한다고 미리 알려주는 것이 좋습니다.